ХХН. ПРАКТИЧНІ ПОРАДИ ЛІКАРЮ.

✔️Діагностичні критерії ХХН (KDIGO 2024):
‼️Більше 3-х місяців:
1️⃣Альбумінурія >30 мг/г.
2️⃣Зміни у складі сечі, що розцінюються як патологія нирок.
3️⃣Порушення структури нирок методами візуалізації.
4️⃣Гістологічно підтверджені аномалії.
5️⃣Трансплантована нирка.
6️⃣Набута єдина нирка.
7️⃣ШКФ < 60 мл/хв/1.73 м2. ⠀ ✔️І, абсолютно логічно постають питання, 🤔ЧИ ВСІМ ТРЕБА ЧЕКАТИ 3 місяці для постановки ХХН? 🤔ШКФ 60 мл/хв – критерій діагнозу ХХН та її ІІІа стадія. Коли тоді ставити ХХН І та ІІ ст.? ⠀ Давайте розбиратися. ✔️Пункт 1️⃣-6️⃣ НЕ ЗАЛЕЖАТЬ від рівня ШКФ. Більшість гломерулярних уражень нирок починається з гіперфільтрації (ШКФ > 120 мл/хв), тому чекати > 3 міс, щоб ШКФ ⬇️ до 60, ну як мінімум, злочин проти пацієнта.
‼️Отже, при наявності >1 критерію із п. 1️⃣-6️⃣ – Ви виставляєте діагноз ХХН відповідної стадії, розрахованої по ШКФ (I-V).
⠀
✔️ ШКФ < 60 мл/хв відповідають ХХН ІІІ ст. Тому, якщо у пацієнта тільки ШКФ < 60 мл/хв і більше ЖОДНОГО маркера ураження нирок, то для діагнозу ХХН потрібно:
🩸ШКФ < 60 мл/хв більше 3 місяців.
🩸ШКФ < 60 мл/хв по формулі креатинін/цистатін С. 🩸Наявність факторів ризику ХХН: ЦД, АГ, ХСН, нирковий анамнез, вік > 60 р, прийом нефротоксичних ліків тощо.
⠀
Практичні поради:
1 Точна діагностика хвороб нирок складається з комплексу обстежень, що грунтується на розумінні патофізіології.
2 Біопсія нирки один з найточніших методів, золотий стандарт клубочкових та канальцевих нефритів.
3 Збирайте анамнез: пацієнти зазвичай згадують, що колись їм ставили нефрит, піднімався тиск, «говорили що з лівою ниркою щось не те».
4 Піднімайте медичні документи. Не рідко виявляється, що креатинін ⬆️ останні 5 років, а білок в сечі є рівно стільки «скільки себе памʼятаю».
5 Завжди будьте насторожі пацієнтів яких нічого не турбує. «Поки спис в спині не заважає спати, нащо ото звертатись». Знайдіть той спис.
6 Завжди краще призначити зайвий аналіз, «непотрібне» обстеження, запитати додаткової думки, аніж пропустити хворобу.
⠀
Про все це, і не тільки, семінар «Нирки під мікроскопом», який ще доступний для перегляду на сайті.