Блокатори РААС при ХХН

Блокатори РААС при ХХН

Блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) є першою лінією нефропротекторної терапії. Блокатори РААС включають 2 групи препаратів: іАПФ та сартани. Однак, навіть у нефропротекторів є свої алгоритми призначення.

👩‍⚕️ ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ:
Початок терапії РААС ➡️ 2-4 тижні терапії, контроль рівня креатиніну та калію крові:
✅ Якщо калій в нормі та креатинін не збільшився >30% від початкового, то підвищуємо дозу РААС до МАКСИМАЛЬНО ПЕРЕНОСИМОЇ.
✅ Якщо калій ⬆️, то спочатку:
❗️ Розгляньте чи не приймає пацієнт одночасно препарати, що ⬆️ калій;
❗️ Призначте гіпокаліемічну дієту;
❗️ Призначте препарати для зниження калію: калієві біндери, бікарбонат Na, діуретики.
❗️ І тільки якщо всі ці три пункти не спрацювали, – знизьте дозу РААС, або зупинить прийом.
✅ Якщо креатинін збільшився >30% від початкового: виключіть супутні ГУН, прийом токсичних медикаментів, зневоднення, стеноз ниркової артерії.
❗️ Якщо все це виключено, то прийом РААС потрібно зупинити.
‼️ Одночасний прийом іАПФ та сартанів ЗАБОРОНЕНИЙ.

👩‍⚕️ БЛОКАТОРИ РААС, ЯКІ НЕ ПОТРЕБУЮТЬ КОРЕКЦІЇ ДОЗИ ПРИ ХХН:
✔️ Фозіноприл: початкова доза (ПД): 10 мг; макс – 80 мг на добу.
✔️ Азілсартан: ПД – 20 мг; макс 80 мг/доба.
✔️ Ірбесартан: ПД – 150 мг; макс 300 мг/доба;
✔️ Лосартан: 50-100 мг/доба.
✔️ Телмісартан: 40-80 мг/доба.

👩‍⚕️ БЛОКАТОРИ РААС, які треба відмінити, або титрувати при ШКФ < 30 мл/хв (⚠️):

✔️ Еналапріл: ПД 5 мг; макс 40 мг; ⚠️ знизити дозу до 2.5 мг.

✔️ Лізіноприл: ПД 10 мг, макс 40 мг; ⚠️ знизьте дозу на 50%.

✔️ Періндоприл: 2-8 мг. ⚠️ Не рекомендовано при ШКФ < 30 мл/хв.

✔️ Раміприл: 2.5-20 мг. ⚠️ 25% від нормальної дози при ШКФ < 30 мл/хв.

✔️ Трандолаприл: 1-4 мг. ⚠️ Знизьте ПД до 0.5 мг.

✔️ Кандесартан: 8-32 мг. ⚠️ Не рекомендовано при ШКФ < 30 мл/хв.

✔️ Олмесартан: 10-40 мг. ⚠️ Корекція дози при ШКФ <20 мл/хв.

✔️ Валсартан: 80-320 мг. ⚠️ Не рекомендовано при ШКФ < 30 мл/хв. Бережемо кожен нирковий нефрон ♻️