Бактерії в сечі. Одвічні запитання: Лікувати чи ні? Антибіотик чи не треба? Що робити з тими бактеріями?

Бактерії в сечі бувають:
✔️СИМПТОМНІ: коли певні титри бактеріальних колоній викликають запалення різної локалізації: цистит, пієліт, пієлонефрит, уросепсис.
✔️БЕЗСИМПТОМНІ: коли певні титри бактеріальних клітин колонізують сечові шляхи, не викликаючи при цьому запальної реакції з боку організму. Такий стан називається БЕЗСИМПТОМНА БАКТЕРІУРІЯ.
⠀
🦠Бактеріурія (БУ) визначається по показнику – Колоніє-утворюючі одиниці в 1 мл сечі (скор. КУО/мл). Згідно з КУО/мл, бактеріурія буває:
✔️КЛІНІЧНО НЕ ЗНАЧУЩА: титри < 10*3 КУО/мл. Така БУ не потребує лікування, але є нюанси ** ✔️КЛІНІЧНО ЗНАЧУЩА: > 10*5 КУО/мл, але залежить від топіки ураження і нюансів (**):
‼️Безсимптомна бактеріурія (ББУ): > 10*5, підтверджена в 2 порціях сечі у жінок і 1 порції сечі у чоловіків.
‼️Цистит: >10*3 КУО/мл.
‼️Пієлонефрит: >10*4-10*5 для жінок (неускладнений) та чоловіків (ускладнений).
‼️Катетер-асоційована: >10*3 КУО/мл.
⠀
**Клінічні нюанси бактеріурії:
‼️Знижені титри БУ бувають:
✔️при хронічних, рецидивуючих інфекціях;
✔️коли Ваш пацієнт самостійно призначив собі лікування антибіотиком з минулого епізоду;
✔️коли Вашому пацієнту призначила лікування сусідка, мама, сестра, соц мережі, телевізор тощо;
✔️блок нирки, обструкція, ускладнена інфекція, карбункул, абсцес тощо.
⠀
‼️Підвищують титри БУ:
✔️брудний забір сечі;
✔️порушення правил зберігання;
✔️збільшення експозиції сечі;
⠀
🦠To treat or not?
‼️Симптомна БУ ПОТРЕБУЄ цільової антибіотико-терапії (АБТ) згідно Antimicrobial Stewardship (1а).
‼️ББУ лікується ТІЛЬКИ в 2 випадках: вагітні (1а) та перед урологічними інвазіями (1а).
‼️ББУ НЕ лікується:
✔️при відсутності ускладнюючих факторів (3b);
✔️у людей з ЦД (1b)
✔️у жінок в постментпаузі (1a)
✔️пацієнти похилого віку (1a)
✔️пацієнти з дисфункцією або реконструкцією нижніх СШ (2b)
✔️пацієнти з нирковим трансплантатом (1а)
⠀
‼️Лікування ББУ є ШКІДЛИВИМ у пацієнтів з рецидивуючими ІСШ (1b).
При рецидивуючих ІСШ ми шукаємо/лікуємо ПРИЧИНУ, що загострює ІСШ.